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疫情之下,OSA更應(yīng)引起重視

發(fā)布日期:2022-04-25     已瀏覽:583

根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),世界范圍內(nèi)約三分之一的人飽受睡眠問(wèn)題折磨。睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病也是較為常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。2019年《柳葉刀》發(fā)布的研究顯示,全球近10億人患有輕度至重度睡眠呼吸暫停。



OSA阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的主要特征是睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)塌陷,典型的臨床表現(xiàn)是睡眠時(shí)打鼾、白天困倦疲乏。




新冠肺炎(COVID-19)全球范圍內(nèi)大流行

由新冠病毒(SARS-CoV-2)感染引起的新冠肺炎(COVID-19)在全球范圍內(nèi)大流行,給人類(lèi)造成了巨大的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)內(nèi)部報(bào)告,Delta突變株基礎(chǔ)傳染值(R0)達(dá)5-9.5,遠(yuǎn)超過(guò)原始毒株1.5-3.5的數(shù)值,傳播速度與水痘相當(dāng)。最新的研究發(fā)現(xiàn),奧密克戎毒株在支氣管中的感染和繁殖速度比德?tīng)査儺愔暌约靶鹿谠级局昕?0倍。



COVID-19與OSA存在相關(guān)性


Strausz等完成了一項(xiàng)旨在評(píng)價(jià)排除其他潛在危險(xiǎn)因素(包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性氣道性疾病)后、OSA是否獨(dú)立增加患者感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)以及感染后病情嚴(yán)重程度的研究。結(jié)果顯示,在445例確診為COVID-19的患者中,38例(8.5%)曾診斷OSA;在91例住院的COVID-19患者中,19例(20.9%)存在OSA。與不存在OSA患者相比,OSA患者在感染COVID-19后因病情嚴(yán)重而需要住院的風(fēng)險(xiǎn)更高,獨(dú)立于年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)和可導(dǎo)致嚴(yán)重COVID-19的合并癥(調(diào)整后OR=2.93,95%CI1.02~8.39,P=0.045)。


OSA患者更容易出現(xiàn)新冠重癥感染?

為什么有人得了新冠癥狀很輕,就像得了感冒,而有的人得了新冠癥狀重、會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,需要進(jìn)ICU甚至可能導(dǎo)致死亡?



科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)重癥新冠患者往往是發(fā)生了細(xì)胞因子風(fēng)暴(cytokine storm)。

而炎癥是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的核心特征之一。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者睡眠時(shí)上氣道反復(fù)地塌陷,從而導(dǎo)致低氧,每次缺氧-再氧合的過(guò)程會(huì)促發(fā)細(xì)胞炎癥因子的釋放。新冠病毒進(jìn)入人體細(xì)胞的方式是通過(guò)其表面的棘蛋白(spike
protein)與人體細(xì)胞的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2( angiotensin converting enzyme 2,ACE2)結(jié)合。



阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)失調(diào)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性的升高。這也是阻塞性睡眠呼吸暫?;颊呷菀椎弥匕Y新冠的原因之一。


OSA患者應(yīng)該如何預(yù)防新冠?

勤洗手、公共場(chǎng)所佩戴口罩、保持社交距離

這是所有人都應(yīng)遵守的基礎(chǔ)預(yù)防措施。



接種疫苗

因?yàn)樽枞运吆粑鼤和;颊吒菀壮霈F(xiàn)重癥感染,有專(zhuān)家呼吁將這類(lèi)患者列為優(yōu)先接種人群。雖然接種疫苗并不能保證百分之百不得新冠,但是可以大大降低患重癥新冠的風(fēng)險(xiǎn)。



超重或肥胖者減輕體重 

減重可以減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。




無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以防止夜間上呼吸道反復(fù)塌陷、避免反復(fù)缺氧發(fā)作、降低機(jī)體炎癥水平、調(diào)節(jié)人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。


AtmoIvory系列無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

AtmoVital系列無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(自帶鋰電池)



疫情下,OSA更應(yīng)引起重視
COVID-19疫情已對(duì)睡眠呼吸疾病的診療和管理產(chǎn)生了重大影響。從國(guó)外已發(fā)表資料來(lái)看,對(duì)于嚴(yán)重COVID-19患者,OSA是一種發(fā)生率高、但又被嚴(yán)重低估的合并疾病。
在馬斯洛的需求層次結(jié)構(gòu)中,一個(gè)好的睡眠被正確地列在金字塔的底部,作為生活的必需品之一。睡眠障礙或睡眠不足有可降低機(jī)體免疫力,使機(jī)體易被病原微生物所感染。研究發(fā)現(xiàn),果蠅可通過(guò)睡眠來(lái)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的反應(yīng),促進(jìn)感染后機(jī)體恢復(fù)。OSA患者常存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,可對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)性影響,降低機(jī)體免疫力,從而增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。
盡管如此,公眾仍然缺乏對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停及其后果的認(rèn)識(shí)。隨著我們預(yù)期全球發(fā)病率的增加,有關(guān)OSA癥狀和體征的教育變得越來(lái)越重要。

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